【제출서류 서식_1】

인천스타트업파크 TRYOUT 글로벌실증 프로그램 신청서

기업개요	기 업 명					사업자등록번호
	사업분야					설립일자
	홈페이지					대표전화
	주된사업장	□ 본사 □ 부설연구소 □ 공장
	주소지
	사업 아이템	* 글로벌 진출을 희망하는 주요 사업 아이템에 대한 기술
실증 참여사업	□ 2023 □ 2024 □ 2025 □ 2026				* 프로그램명 기재
주요국내실증처
해외진출경험	□ 있음 □ 없음			희망진출국
해외진출 희망분야	□ 실증 □ 사업화 □ 투자 □ 파트너십 □ 기타( )
기업현황	항목/년도		‘2024				‘2025
	매출(백만원)
	종업원수(명) (4대보험가입기준)
	투자유치액 (누적)		00백만원 (투자단계, 현재 valuation)
희망진출국가
대표자	성명		전화번호			휴대폰				E-mail
사업책임자	성명(직함)		전화번호			휴대폰				E-mail
상기 기업은 인천스타트업파크 2026 TRYOUT 글로벌실증 프로그램에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출하며, 사업계획서 및 첨부서류가 사실과 다를 경우 선정 취소, 협약 중단 등에 대해 이의가 없음을 확약합니다. 2026년 0월 00일 기업명 : 대표 : (서명) (재)인천테크노파크원장 귀하

사업계획서

※ 정확한 정보 전달을 할 수 있는 객관적인 자료 제시 요망

1. 기술·제품 개요

사업아이템명
소 개
차별성 및 경쟁력
기술성숙도 및 산정근거	□ TRL ____
제 품 이미지	이미지1	이미지2

2. 국내·외 실증 및 사업화 성과

2-1. 주요 국내·외 실증 실적 (TRYOUT 실증 포함)

실증처	실증기간	실증내용	주요성과
	0000.00.~0000.00.

2-2. 국내·외 실증성과 및 사업화성과

(국내외 실증을 통해 확인된 기술적 성과, 기술·제품·서비스 개선사항, 고객 및 수요처 피드백, 실증 후 납품·계약·매출 등 후속 사업화 성과를 작성)

2-3. 국내·외 실증성과의 글로벌 확장 가능성

(국내외 실증성과를 해외시장에 적용할 수 있다고 판단하는 근거와 해외 적용 가능 분야, 해외 레퍼런스 활용 가능성 등을 작성)

2-4. 국내·외 주요 기술·제품 레퍼런스

구분	고객·수요처	적용 기술·제품	주요 내용 및 성과
납품/계약	OO공사 / OO기업	OO솔루션	(2025) OO현장실증 및 성능검증

3. 글로벌 진출 준비도 및 계획

3-1. 글로벌 진출 현황 및 계획

구분	주요내용
해외진출 현황	현재 해외진출 국가, 고객·파트너 등
희망 진출시장 및 선정사유	향후 진출 희망국가·시장 및 선정 사유
현지 적용가능성 (고객/산업/수요 등)	해당 시장의 고객·산업·기술수요 및 기술·제품 적용 가능성
글로벌 진출목표 및 애로사항	향후 진출 목표 및 예상되는 주요 애로사항

4. 글로벌 협력·실증과제 계획

4-1. 희망 해외 수요처 및 협력분야

항목	주요내용
희망 국가/지역
희망 수요처 유형	□ 글로벌 기업 □ 공공기관 □ 현지기업 □ 기타( )
희망 산업 분야
보유 네트워크	수요처 관련 보유 네트워크가 있는 경우 작성
협력 희망내용

4-2. 해외 실증 아이디어

(어디에서, 누구의 어떤 문제를, 당사 기술·제품으로 어떻게 해결하고 싶은지 구체적으로 작성. 희망 수요처, 적용분야, 예상 실증내용 및 기대성과를 포함)

※ 본 항목은 선정 전 단계에서 기업이 희망하는 해외시장, 수요처 및 협력 방향을 확인하기 위한 것으로, 확정된 해외 수요처 또는 세부 실증계획을 요구하는 것은 아닙니다. 선정 후 글로벌 전문기관의 해외 수요처 발굴·매칭 및 협의를 통해 기업별 글로벌 협력·실증과제를 구체화합니다.

5. 기업 기타 현황

5-1. 기업 구성 및 주요인력

성명	직위	담당업무	관련경력

5-2. 지식재산권 보유현황(해당 시)

명 칭	취득(출원)일	주요내용	비고
특허
실용신안
저작권

【제출서류 서식_2】

개인정보 수집·이용·제공 동의서

ㅇ 본 사업신청서에 기재된 인원은 모두 동의서를 제출하셔야 합니다.

ㅇ 개인정보수집 동의에 반드시 인 또는 서명하셔야 합니다.

개인정보 수집･이용･제공 동의서
소속기관	성명	직위	동의여부	서명
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
			■ 동의 / □ 거부
본인은 (재)인천테크노파크(이하 ‘인천TP’)의 실증 프로그램 사업신청, 평가, 협약 등 관련하여, 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다. 가. 수집･이용･제공 목적 ㅇ 인천TP가 지원하는 지원사업 과제 신청과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용 ㅇ 인천TP이 지원한 지원사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시) ㅇ 인천TP를 전담기관하는 기관의 업무처리 보고를 위한 수집과 이동 나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목 ㅇ 신청서상에 기재하는 이름, 주민등록번호, 전화번호, 핸드폰번호, 전자우편, 신청사 주소, 신청사의 사업자등록번호 등 기업정보 다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간 ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 과제사업 공고, 접수기간, 선정평가, 접수정보 보유기간까지(영구) ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지 (5년) 라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익 ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다. 2026년 0월 00일 수행기관의 장 : (인) (재)인천테크노파크 귀하

【제출서류 서식_3】

사업장(소재지) 이전 및 유지확약서

기  업  명

사업자등록번호

대  표  자

연락처

E-mail

(현)본 사 주 소

이전 확약

*2026년 실증 참여기업 중

이전예정기업인 경우

□이전예정일자: 00. 00. 00

*협약종료일로부터 1개월 이내

□본사   □공장   □연구소

□ 유지할 것을 확약합니다.

*수기로 작성

유지 확약

*인천 관내 본사/연구소 보유 기업인 경우

□본사   □연구소

□ 유지할 것을 확약합니다.

*수기로 작성

본 기업은 인천스타트업파크 실증 프로그램의 수행기관으로 선정될 시, 인천테크노파크가 공문에 요청한 기간 내에 사업장 소재지를 인천으로 이전 또는 유지할 것을 확약합니다.

20  .    .    .

수행기관의 장 :	(인)

인천테크노파크원장 귀하

※ 첨부서류 : 사업자등록증, 법인등기부등본 사본 각 1부