[서식1] 자가진단 체크리스트

	「2026년도 서울시 뿌리기업 산업박람회 참가지원 사업」 자가진단 체크리스트

※ 기본 자격요건 부합여부를 확인하고 “예/아니오”에 √를 체크(접수마감일 기준)

※ 자격요건(1~9)에서 1개라도 부적절하게 체크된 경우에는 신청대상에서 제외 처리

※ 진단내용이 허위로 밝혀질 경우, 선정 취소, 지원금 환수 등의 조치를 취할 수 있음

구 분	자격 요건	진단결과
1	□ “서울시 중소기업(뿌리기업) 또는 서울시 소공인(기계금속 소공인)” 입니까? * 서울시 소공인: 서울시 소재, 상시근로자수 10인 미만의 제조 기업	□ 예 □ 아니오
2	□ “뿌리기업 업종 또는 기계금속 업종”에 종사하고 계십니까? * 세부업종코드 공고문 별첨 참고	□ 예 □ 아니오
3	□ 부도·휴업·폐업상태가 아니며 정상적으로 운영 중 입니까?	□ 예 □ 아니오
4	□ 파산·회생절차·개인회생절차 개시 신청 사실이 없습니까?	□ 예 □ 아니오
5	□ “국세·지방세” 체납 사실이 없습니까?	□ 예 □ 아니오
6	□ 금융기관 등으로부터 채무불이행 사실이 없습니까?	□ 예 □ 아니오
7	□ 정부사업 참여제한(부정수급 등) “제재조치 사항”이 없습니까?	□ 예 □ 아니오
8	□ 최근 1년 이내에 공정거래법에 따른 불공정행위 위반사실이 없습니까?	□ 예 □ 아니오
9	□ 박람회에 대한 “기업부담금(운송비 등)” 부담이 가능합니까?	□ 예 □ 아니오
상기 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2026년 월 일
기업명 : 대표자 : (인)

※ (문의: 뿌리기업육성팀(02-6342-4632 / bej77@sba.seoul.kr))

[서식2] 참여 신청서

2026년 서울시 뿌리기업 산업박람회 참여 신청서

기 업 명

설립연월일

사업자등록번호

기업형태

□ 법인    □ 개인

사업장소재지

법인등록번호 기입 가능

※작성방법 : 사업자등록증명의 상호(법인명), 사업자/법인등록번호, 사업장소재지와 동일하게 기재

업태 / 업종

주생산품

대 표 자

성    명

이 메 일

전    화

휴대전화

담 당 자

성명/직책

이 메 일

전    화

휴대전화

업체정보

구    분

‘23년

‘24년

‘25년

매출액(국내)

천원

천원

천원

수출액(해외)

상시근로자수

명

명

명

다음과 같이 2026년 서울시 뿌리기업 산업박람회 참가 지원사업에 참여하고자 신청합니다. 제출한 서류에 사실과 다른 내용이나 고의적 오류가 포함되지 아니하였음을 확인하며, 지원대상으로 선정될 시 제반규정에 대한 의무를 다하고, 허위사실이 발견될 경우 선정취소 및 사업비 환수 등의 조치에 동의함을 서약합니다.

2026년     월     일

기 업 명	:	(인)
대 표 자	:	(인)

(재)서울경제진흥원 귀중

[서식2] 참여 신청서 ※ 작성시, 파란 글씨의 내용 삭제 후 작성 요망

Ⅰ		현황 및 필요성

1-1. 기업 현황

1-2. 박람회 참가 필요성 및 배경(지원이 필요한 이유 등)

1-3. 박람회 참가 운영 계획(홍보 및 현장 운영 등)

Ⅱ		전시 제품

2-1. 전시 제품

2-2. 제품의 특징 및 경쟁력(제품 특성, 기술성, 경쟁제품대비 품질 등)

Ⅱ		기대효과

3-1. 목표(판매 및 상담, 홍보 등)

3-2. 기대효과

※ 박람회 참가 이후 기대효과에 대해 구체적으로 기술

[서식3] 개인·기업정보 수집·이용·제공 동의서

개인 및 기업정보 수집·이용·제공 동의서

1. 개인 및 기업정보의 수집·이용에 관한 동의

구 분	수집·이용 항목	수집·이용 목적		보유기간
개인정보	대표자/담당자 성명, 연락처, 소속, 직위	․ 사업 신청 및 선정을 위한 사실관계 확인 ․ 사업 참여안내 등 사후관리 및 홍보 등 ․ 정책자료 활용 등 공공 용도 ․ 기업 신용도 판단을 위한 자료 활용		5년
기업정보	기업명, 사업자등록번호, 사업자소재지, 설립년월일 등
본인은 개인정보보호법 제15조, 제22조, 제23조, 제24조에 따라 「2026년도 서울시 뿌리기업 산업박람회 참가 지원사업」과 관련하여 서울경제진흥원이 취득한 상기 개인정보 및 기업정보를 해당 목적으로 수집․이용하고 보유하는 것에 동의합니다.			□ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 개인 및 기업정보의 제3자 제공 및 활용에 관한 동의

제공받는 자	정보 구분	수집 및 이용정보	제공받는 자의 목적
서울특별시(담당부처 등) - 서울경제진흥원 관련 기관 선정평가 심사위원	개인정보	대표자/담당자 성명, 연락처, 소속, 직위	기업 선정 및 사업운영을 위한 정보 이용, 언론 모니터링, 기업지원 정보 제공, 공공 정책 수립
	기업정보	기업명, 사업자등록번호, 사업자소재지, 설립년월일 등
본인은 본 사업 심사위원과 서울경제진흥원이 개인정보보호법 제17조 및 제22조에 따라 「2026년도 서울시 뿌리기업 산업박람회 참가 지원사업」과 관련하여 취득된 개인/기업정보를 상기 명시된 목적으로 상기 제공받는 자(기관)에 제공하고, 동 목적을 달성할 때까지 보유 및 이용되는 것에 동의하며, 서울시, 서울경제진흥원이 제공하는 사업 관련 정보 및 홍보 자료(메일 등)를 제공받는 것에 동의합니다.				□ 동의함 □ 동의하지 않음

개인정보보호법 제15조2항제4호 및 제17조제2항제5호의 규정에 따라 정보 주체는 개인/기업 정보 수집·이용 및 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않는 경우 사업선정 또는 심사 과정에 제외되거나 불이익을 받을 수 있습니다.	□ 안내된 사항을 확인하였음

2026년         월        일

기 업 명:
대 표 자:		(날인 또는 서명)

[서식4] 확약서

확  약  서

○ 지원사업명: 2026년도 서울시 뿌리기업 산업박람회 참가

본 기업은 위 지원사업에 신청을 준비함에 있어 사업계획서 등 자료의 대리작성, 명의도용, 허위 작성 등 부정한 행위를 한 사실이 없음을 확인하며 위반사항이 적발되었을 경우 정해진 기준에 따른 책임을 질 것을 확약합니다.

20   .    .    .

기업명 :                   대표자 :            (서명)

(재)서울경제진흥원 귀중

[서식5] 품목설명서

품목 설명서
1. 생산 품목
2. 품목 사진
3. 활용기술
년 월 일 기업명 : 대표자 : (서명) (재)서울경제진흥원 귀중

※ 제품홍보물, 브로셔 등에 제품사진, 기술, 공정도가 기재되어 있을 경우 ‘품목 설명서’ 대체 가능