붙임 1		2026년 부산광역시 중소기업인 대상 공모 신청서

접수번호	사업담당자 기재 예정

2026년 부산광역시 중소기업인 대상(大賞) 공모 신청서

제출일자 : 2026년   월   일

기 업 명 :

부서/직위
담 당 자	성 명
연 락 처	휴 대 폰
	메일주소

(경제정책과)

☞ 작성 시 유의사항

▪ 신청서는 한글(HWP) 파일로 작성

▪ 제목을 제외한 본문은 맑은고딕 10포인트, 줄간격 180으로 작성

▪ 신청서 내 파란 글씨는 작성안내를 위한 안내 또는 예시 문구로 제출 시 반드시 삭제

▪ 기본 양식(표)을 준수하되, 필요할 경우 줄을 추가하여 작성

▪ 서명기입란에 직인 또는 서명 첨부 필수

▪ PDF파일로 변환하여 제출할 경우 PDF파일, 한글(HWP)파일 모두 제출

[필수 제출자료]

1. 공모신청서 양식(한글)

* 서명 기입 등의 사유로 PDF 변환할 경우, HWP, PDF 각 1부 제출

2. 대표자 이력서 및 자기소개서, 개인정보 이용 동의서

3. 기술 현황 및 판매실적

4. 법인등기부등본, 사업자등록증, 공장등록증 사본 각 1부

5. 최근 3년간(2023~2025) 결산 재무제표(원가명세서 포함 표준재무재표증명) 사본 각 1부

6. 최근 3년간(2023~2025) 고용보험 가입자 명부(연도별 마지막일 기준) 사본 각 1부

7. 최근 3년간(2023~2025) 수출실적증명서 및 부가세 과세표준증명원 사본 각 1부

8. 그 외 증빙자료, 기업소개 자료, 포트폴리오 등

* (그외 증빙자료 예시) 평가 세부항목과 관련

① (사업성과 항목)

- 시장점유율 정부 통계·시장조사기관 및 기업 연간보고서, 거래처별 판매 현황 보고, 조직도, 노사 협약 등

② (기술현황 항목)

- 특허증, 실용신안등록증, 산학연 컨소시엄, 기술진단 자료, 기술 인력 자격증, 졸업증명서 사본,   기업부설연구소 인정서, 연구실적, 국제표준화 규격 및 제품인증 등

③ (경제 및 사회기여도 항목)

- 정부 및 지자체 안전, 환경 분야 수상, 복지후생비·건강검진 등 복지후생자료, 각종 기부, 사회봉사   등 지역사회 기여 증빙자료

※ 필수 제출 서류 기한 내 누락 시 심사 제외

2026년 부산광역시 중소기업인 대상 공모 신청서

기업 기본 정보	기 업 명	㈜홍길동	설립일자	0000년 0월 0일
사업자등록번호 (법인등록번호)	000-00-00000 000000-0000000	홈페이지	www.00000.co.kr
대표전화	051-000-0000	자 본 금 (2023년)	000,000백만원
본사 주소 (공장 주소)	부산광역시 00구 00로 00, 0동 0호(00동, 000빌딩) 부산광역시 00구 00로00번길 00(00동)
기업유형	※ 해당사항에 □ 표시해 주십시오. (중복표기 가능)
중기부인증 벤처기업		중기부인증 기술혁신형기업(이노비즈)
중기부인증 경영혁신형기업(메인비즈)		중기부인증 여성기업
중기부인증 소재부품장비 강소기업		산자부인증 세계일류상품
고용노동부인증 청년친화강소기업		여성가족부인증 가족친화인증기업
사업 개요	산업분류번호 (Code No)
주력생산분야 (중복표기불가)	제조/건설업	□	서비스/정보통신업	□	기타( )	□
사업주요내용	※ 3줄 내외 간략히 기재
대표자 인적사항	성 명	(한자 )	휴대전화
생년월일		E-mail
실무자 연락처	성 명		부서명(직위)
사무실 전화		휴대전화
E-mail		근속기간
인력 현황	근로자 수	(소득세 징수액 집계표상 인원) 명	정규직	명
비정규직	명
재정 현황 (2022년)	매출액	영업손익	영업외수익	당기순손익
이자수익	외환차익	기타
백만원	백만원				백만원
판매 실적	내수 판매액	000,000,000백만원 (00.0%)	수출 판매액	000,000,000백만원 (00.0%)	총계	000,000,000백만원 (100%)
본인은 부산광역시 중소기업인 대상 공고내용을 면밀히 검토하였으며 신청서 및 첨부서류의 허위기재·미제출로 인한 어떠한 불이익도 감수할 것을 서약하며, 다음과 같이 신청합니다.
2026년 월 일
신 청 자 : (인) 추 천 자 : (인) ※ 기업인 직접 신청할 경우 신청자만 직인 날인

1		기업일반현황

기업명

기업소개

* 기업의 미션‧비전 포함(3줄 이하 요약)

주요연혁

* 2024년 -2025년 주요연혁 3개 이하 입력(상세연혁은 포트폴리오 또는 소개서에 기재)

ㅇ 2024년

-

-

-

ㅇ 2023년

-

-

-

사업모델 소개

(서비스·제품 등)

* 사업모델, 핵심기능, 소비자층, 제품 차별성 등 주요 내용을 중심으로 간략히 기재

ㅇ

-

ㅇ

-

ㅇ

-

기술개발

연구조직

현황

* 기술연구부서 내·외부 핵심경영 인력 위주로 작성

* 필요에 따라 줄 추가 또는 삭제 가능, 주요 이력은 사업과 관련된 내용만 작성

직위	성명	근무기간	경력 및 학력	수상 이력, 정부지원 수혜·참여 경험, 외부기관 연계 연구실적
대표	대표	YY/MM/DD
팀장	팀장	YY/MM/DD
과장	과장	YY/MM/DD
대리	대리	YY/MM/DD

2		사업 성과

1. 주요 추진사업 내용
사업유형
사 업 명
사업기간	0년 00개월 (0000년 00월 ~ 현재) *사업자등록증상 개업일 기준
사업목적	* 제품·서비스의 개발 동기, 기획 의도 및 목적(필요성)을 개조식으로 작성 * 사업 추진의 계기가 된 상황과 관련 데이터 등을 제시 ㅇ - - ㅇ - -
시장분석	* 기업의 주력제품 또는 서비스가 가지고 있는 경쟁사 대비 우위 요소 및 차별화 전략 등을 간략히 기재 ㅇ 경쟁사 대비 우위 요소 - - - ㅇ 차별화 전략 - - -
비즈니스 성과	* 정량적 성과(매출액 증가, 투자유치 및 고용확대 등 수치화가 가능한 성과) 및 정성적 성과 내용을 알 수 있도록 소개

2. 기타 현황
수상내역 포상(훈격) 이력		년도	사업명(대회명)	수상내역(훈격)		시행기관
		2024	예) 제61회 무역의 날	금탑산업훈장		산업통상자원부
		2025
인큐베이팅, 엑셀러레이팅 참여 현황		년도	사업명		지원내용	시행기관
		2024	0000 엑셀러레이팅 지원 프로그램 (2024.5~2024.12)		자금 10,000,000 교육·컨설팅	00진흥원
		2025
정부·지자체 지원사업 수혜현황		년도	사업명		지원금액	지원처
		2024	0000 프로젝트(2024.5~2024.12)		12,000,000	00진흥원
		2025
민간재원 유치 경험	투자유치경험	년도	사업명		금액	지원처
		2024	* 000 사업 투자 유치 ※ 투자유치 경험이 있는 경우, 증빙자료(IR) 첨부		10,000,000	000투자
		2025
	크라우드 펀딩 유치 경험	년도	사업명 및 링크		금액	달성률
		2024	펀딩 플랫폼명 - ‘OOO’ 링크 www.OOOO.co.kr.		30,000,000	OO%
		2025
투자 관련 미팅 경험		년도	내용
		2024	* 000 사업 관련 투자 미팅 진행 경험 관련 내용 작성(VC, 엔젤투자자 등의 피드백 내용, 미팅한 투자사명 등 포함하여 자유롭게 기술)
		2025

3		개인정보 이용 동의서

개인정보 수집・이용 및 제공 동의서

본인은 「2026년 부산광역시 중소기업인 대상」 공모와 관련하여, 신청(추천) 대상 기업인으로서 포상 적격 여부 확인을 위하여 아래와 같이 국세청, 관세청, 고용노동부, 공정거래위원회 등에서 보유하고 있는 정보 조회를 위하여 본인의 정보를 수집･이용 및 제공하는 것에 동의합니다.

□ 수집･조회･활용 정보

- 사업자등록번호 등 기업 식별정보 및 지원사업의 신청 및 수혜정보

- 「국세기본법」 제81조의13의 과세정보로서 매출액 등의 재무 정보, 창·폐업일, 소득세 원천징수 인원 등, 「관세법」 제116조에 따른 수출액 등, 「고용보험법」 제2조의 피보험자 수 등, 「산업안전보건법」 제10조의 산업재해 발생 건수 등

2026년      월      일

기업명 :                  (인)

대표자 :                  (인)

연락처 : (사무실)

(휴대폰)

부산광역시장 귀하

4		대표자 이력서 및 자기소개서

사진 (고화질)			이 력 서
			성 명
			생년월일
주 소
년 월 일			학력 및 경력사항		발령청

자기소개(신청동기, 경영철학, 장기발전계획 포함)