[붙임1] 지원 신청서

- Al기반 조명산업의 자원순환 및 서비스화 실증기반 구축 사업 -

LED 조명제품 전과정평가(LCA) 지원 신청서

신청기업명	한 글				전 화 번 호
	설립년월일				직 원 수(명)
	사업자등록번호				홈 페 이 지
	주 소
	주생산품/기술명
대 표 자	성 명				전화번호
	E-mail				휴대전화
실무담당자	성 명	직위		전화번호		휴대전화		E-mail
총 소요금액	원 (지원금액 : 원, 기업부담금: 원)
사업기간	선정일 ~ 2026. 11. 30.
참여제한 자가진단	□ 부도, 파산, 회생절차, 개인회생절차 개시 신청이 이루어진 경우 □ 국세 및 지방세를 체납 중 □ 금융 불량거래처로 규제 중 □ 휴․폐업 중 □ 동일 사업계획으로 정부의 지원을 받은 경우
「Al기반 조명산업의 자원순환 및 서비스화 실증기반 구축 사업」의 「LED 조명제품 전과정평가(LCA) 지원」에 참여하고자 지원 신청서를 제출합니다. 또한, 본 지원신청서 내용에 중복지원, 허위사실이 있을 경우 선정취소 및 동일 지원사업의 참여 제한 등의 조치에 동의합니다. 2026년 월 일 업 체 명 : 대 표 자 : (인) (재)인천테크노파크 원장 귀하

※ 4페이지 이내로 작성

1. 기업 현황

* 법인(기업) 연혁 : 설립이후 주요 변경 연혁(설립, 상호변경, 대표변경, 합병‧분할‧상장내용, 주요납품실적, 수상경험, 언론보도 등)

2. 지원 대상 제품

(1) 제품의 주요 기능 및 용도

* 대상제품의 용도 및 적용 분야를 구체적으로 기술

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(2) 주요 원료·부품, 제조공정

(3) 제품 생산·판매 현황

3. 지원 필요성

* 해당 제품의 환경영향을 객관적으로 평가할 필요가 있는 사유와 현재 환경정보 확보 과정에서 겪고 있는 어려움 등을 작성하여 주시기 바랍니다..

예시) 친환경 제품개선, 공공조달·납품, 고객사 환경정보 요구, 인증 취득, 수출 및 국내외 시장 대응 등

◦ 예시) LCA 평가 필요 배경

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◦ 예시) 현재 환경정보 확보 현황 및 애로사항

4. 활용계획

* LCA 평가 결과 및 보고서를 향후 제품개선, 조달·납품, 인증, 고객사 대응, 국내외 시장 진출 등에 어떻게 활용할 것인지 작성하여 주시기 바랍니다

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5. 기대효과

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6. 사업비 내역

◦ 소요금액 구성

구 분	금액(원)	구성비율(%)
지 원 금
기업부담금
총 소요금액		100

※ 기업부담금은 총 소요금액의 그 중 10% 이상을 현금으로 부담